Świadectwo odejścia ze szpitala Wasyla Litke, zamieszkałego w Jeleniej Górze, przebywającego od 27.01 do 04.02.1948 w Szpitalu Miejskim im. prof. Kostaneckiego w Jeleniej Górze z powodu rozedmy płuc, zwyrodnienia mięśnia sercowego i niedociśnienia; szpital wnioskuje o zwolnienie pacjenta z pracy na 5 dni; pieczęć tekstowa kierownik kancelarii Barbary Malczewskiej, podpis B. Malczewskiej