Kartka reglamentacyjna, na tle nadruku: B napis W. Z. Nr w polu: nazwisko i imię / adres gmina-miasto-dzielnica Trzcińska Godys na odwrocie częściowo widoczna pieczęć tekstowa, tusz czerwony Robotniczej Spółdzielni Wydawniczej "Prasa-Książka-Ruch" Oddział Poznań Wschód Sekcja Propagandy i Kultury, druga pieczęć tekstowa zatarta, tusz fioletowy, trzecia pieczęć, tusz czerwony, częściowo nieczytelna, poznańskiego urzędu (wydział handlu, biuro reglamentowanej sprzedarzy), dopisany ręcznie czas ważności karty, zachowane dwa kupony niewykorzystane i dwa puste